Op 22 oktober deed de Centrale Raad van Beroep (CRvB) een mooie uitspraak in een zaak over . De CRvB heeft nu voor het eerst bevestigd dat de werkwijze van het zorgkantoor onduidelijk is, niet controleerbaar en in strijd met de rechtszekerheid.
In de afgelopen periode is er regelmatig aandacht voor gevraagd: de schrijnende situaties die ontstaan als een aanvraag voor Meerzorg wordt afgewezen. Lees hier meer over in ons vorige nieuwsbericht.
Uitspraak CRvB
De CRvB ziet in de bestaande wet- en regelgeving en de parlementaire geschiedenis geen aanwijzing voor de juistheid van de manier van beoordelen van de Meerzorgaanvraag van betrokkene. De door het zorgkantoor verrichte beoordeling is ook niet inzichtelijk, controleerbaar en daarmee onnavolgbaar, aldus de CRvB. Het standpunt van het zorgkantoor dat betrokkene niet in aanmerking komt voor Meerzorg, berust daarmee niet op een voldoende deugdelijke motivering.
Matthijs Vermaat, de advocaat van de betreffende cliënt, stelt dat de CRvB met deze uitspraak voor het eerst bevestigd dat het onderzoek van het zorgkantoor niet voldoende was en het zorgkantoor opnieuw moet onderzoeken of er sprake is van Meerzorg. En dan op de manier zoals door de CRvB omschreven: een vergelijking van de zorg die ‘naar aard en omvang, in uren, op medische gronden’ nodig is met de zorg die naar aard en omvang en in uren in de indicatie (het zorgprofiel) zit.
Wat vinden wij?
Per Saldo is blij met de uitspraak van de CRvB. Verder vinden we dat er een verduidelijking moet komen op de regels, zodat er geen ruimte meer is voor interpretatie. Deze gezinnen hebben aantoonbaar een grotere zorgbehoefte, dan waaraan kan worden voldaan binnen de ruimte van het vastgestelde zorgprofiel. Alle mensen die meer zorg nodig hebben, moeten ook daadwerkelijk een beroep kunnen doen op de Meerzorgregeling.
Toelichting:
Mensen die niet voldoende zorg kunnen inkopen vanuit het reguliere pgb, omdat zij aantoonbaar meer zorg nodig hebben, komen de afgelopen jaren in de knel. Met name zorgkantoren CZ en Menzis wijzen de aanvraag van deze extra bijdrage vaak af, doordat zij de regels die opgesteld zijn door Zorginstituut Nederland anders zijn gaan interpreteren.
Het gaat om situaties waar families te maken hebben met een familielid met een of meerdere ernstige beperkingen, waar 24 uur per dag toezicht nodig is vanwege die beperkingen. Zorgkantoren beargumenteerden dat mensen het ook wel zelf op kunnen vangen binnen de ruimte van het gewone budget. Hierdoor staan gezinnen nu op omvallen. Uiteindelijk leidt dit tot extra kosten vanuit andere domeinen.
Zie hier de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep van 22 oktober over Meerzorg