De Wlz is er voor mensen met een chronische ziekte of beperking die 24 uur per dag toezicht of zorg nodig hebben.

Kun je geen indicatie krijgen voor de Wlz? Dan kun je zorg aanvragen bij je zorgverzekeraar of de gemeente.

Voor welke zorg vraag je een pgb via de Wlz aan?

Via de Wlz kun je een pgb aanvragen voor:

  • persoonlijke verzorging, zoals hulp bij wassen, aankleden en naar de wc gaan
  • verpleegkundige zorg, zoals wondzorg of injecties
  • begeleiding in het dagelijks leven (begeleiding individueel)
  • groepsbegeleiding, zoals dagbesteding
  • logeeropvang
  • huishoudelijke hulp

Lees wat de verschillende soorten zorg precies inhouden. Let op: je mag nooit een behandeling betalen met je pgb.

  • De zorgkantoren maken elk jaar de Pgb Vergoedingenlijst. Dat is een overzicht met welke zorg je vanuit je pgb via de Wlz mag inkopen. Staat zorg die je wilt inkopen niet op de lijst, neem dan contact op met het zorgkantoor. Het zorgkantoor kan je vertellen of je die zorg wel of niet vanuit je pgb mag betalen.

Kun je zorg aanvragen voor iemand anders?

Als vertegenwoordiger kun je zorg aanvragen voor iemand anders. Ouders zijn de wettelijk vertegenwoordiger van kinderen onder de 18 jaar. Maar je kunt ook vertegenwoordiger zijn van je ouders of van een cliënt. Ben je geen vertegenwoordiger? Dan kun je alleen iemand helpen bij zijn aanvraag.

Een gewaarborgde hulp

Bij een aantal zorgprofielen is een gewaarborgde hulp verplicht. Die persoon regelt het pgb voor je. Hij is verantwoordelijk voor alle verplichtingen. Hij ondertekent formulieren, voert het bewustekeuze-gesprek en zoekt goede zorgverleners. De budgethouder zelf blijft eindverantwoordelijk voor een goede besteding van het pgb.

Je wettelijke vertegenwoordiger kan gewaarborgde hulp zijn, maar hoeft niet. Je bepaalt zelf wie je gewaarborgde hulp wordt.

Lees meer over gewaarborgde hulp en vertegenwoordiging

Hoe vraag je een pgb aan bij het zorgkantoor?

Let op: je hebt eerst een Wlz-indicatie nodig. Dat gaat via het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als het CIZ de zorg toekent, kun je bij het zorgkantoor een pgb aanvragen. De 5 stappen:

1. Je dient een aanvraag in bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ)

Het is slim om een persoonlijk plan te schrijven, waarin staat wat je wel en niet kunt, en waar je hulp bij nodig hebt. Een persoonlijk plan is niet verplicht. Verder is een zorgmomentenoverzicht handig: daarin staat op welke momenten van de dag je zorg nodig hebt en hoeveel tijd die zorg kost.

Het persoonlijk plan en het zorgmomentenoverzicht helpen je als er iemand van het CIZ bij jou thuis langs komt om te kijken welke zorg en hoeveel zorg je nodig hebt. Binnen 6 weken na je aanvraag krijg je een ‘indicatiebesluit’. In dat besluit staat ook in welk zorgprofiel je valt.

Wil je zelf je zorg inkopen met een pgb? Dan stuurt het CIZ het indicatiebesluit niet alleen naar jou maar ook naar het zorgkantoor. Op de website van Zorgverzekeraars Nederland kun je zien wat het zorgkantoor van jouw regio is.

Let op: Elk zorgkantoor is ondergebracht bij een grote zorgverzekeraar. Het regelt alle Wlz-zorg in de regio, ook als je niet bij die zorgverzekeraar bent verzekerd.

Ben je het niet eens met het indicatiebesluit? Dan kun je bezwaar maken bij het CIZ.

2. Je maakt een budgetplan

Daarin beschrijf je zo precies mogelijk welke zorg je wilt inkopen en hoeveel die zorg kost.

Het is ook slim om een persoonlijk plan te schrijven, waarin staat wat je wel en niet kunt, en waar je hulp bij nodig hebt. Een persoonlijk plan is niet verplicht. Verder is een zorgmomentenoverzicht handig: daarin staat op welke momenten van de dag je zorg nodig hebt en hoeveel tijd die zorg kost.

3. Als het zorgkantoor je aanvraag heeft bekeken, krijg je een gesprek met een medewerker van het zorgkantoor.

Dat gesprek heet het bewustekeuze-gesprek. In dat gesprek kijken jullie waarom je voor het pgb kiest en of je een pgb kunt beheren.

4. Het zorgkantoor neemt een besluit over je aanvraag.

Dit besluit en bijvoorbeeld ook de hoogte van het budget staan in de toekenningsbeschikking. Ben je het niet eens met het besluit van het zorgkantoor? Dan kun je bezwaar maken.

Hoe betaalt het zorgkantoor je pgb uit?

Je pgb komt niet op je eigen bankrekening te staan, maar op een rekening bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB). De SVB betaalt daarmee je zorgverleners uit. Dat heet trekkingsrecht.

Is er een eigen bijdrage?

Ben je ouder dan 18 jaar? Dan betaal je voor de zorg via het zorgkantoor een eigen bijdrage aan het CAK. Deze hangt onder andere van je inkomen af. Bereken met je eigen bijdrage met de rekenhulp van het CAK.

Wat mag je je zorgverleners betalen?

In de wet staat hoeveel je een zorgverlener maximaal mag betalen. Daarbij is er verschil tussen formele en informele  zorgverleners.

Hulp nodig?

Kom je er niet uit? Dan heb je recht op hulp van een onafhankelijke cliëntondersteuner. Die kan je helpen bij je aanvraag en persoonlijk plan.

Meer weten? Volg een cursus!

Per Saldo biedt de cursus ‘Hoe regel ik een pgb in de Wet langdurige zorg?’ aan. Er is ook een online cursus ‘Alles wat je wilt weten over een pgb in de Wet langdurige zorg’.

Voor professionals zijn er aparte cursussen: een ‘Verdieping in de Wlz’ en een online cursus ‘Pgb-Wlz en jouw rol als professional’.