Per 1 januari 2025 is binnen de Wet langdurige zorg (Wlz) het ‘pgb op maat’ ingevoerd. Met deze nieuwe regeling zullen budgethouders niet meer automatisch beschikken over het maximale basisbedrag dat hoort bij het zorgprofiel dat is geïndiceerd.
In plaats daarvan wordt door het zorgkantoor een budget vastgesteld (binnen het basisbedrag) dat volgens hen nauw aansluit bij de specifieke zorgbehoefte van de aanvrager. Het zorgkantoor bespreekt met de aanvrager welke zorg nodig is en bepaalt vervolgens welk budget daarbij past. Volgens de Rijksoverheid zorgt deze maatregel voor minder zorgkosten en administratieve druk en wordt het pgb efficiënter ingezet.
Wil deze nieuwe regeling niet nadelig uitwerken voor de budgethouder, dan moet de procedure om tot het nieuwe budget te komen, zorgvuldig worden doorlopen. Anders kan dit tot minder flexibele inzet van het budget leiden, meer administratieve lasten en mogelijk ook een te grote invloed van zorgkantoren op de zorginkoop. Eind 2024 heeft Per Saldo dan ook gereageerd op de concept wijziging van de Rlz, die nu per 1 januari 2025 is ingegaan. We hebben gepleit voor de volgende aanpassingen:
- Budgethouders vullen een budgetplan in waarbij wordt uitgegaan van het basisbedrag dat hoort bij het geïndiceerde zorgprofiel. Op basis van dit budgetplan kan het budget lager worden vastgesteld dan het basisbedrag of hoger indien het basisbedrag niet toereikend is.
- Voor een verlaging van het jaarbudget is de nadrukkelijke toestemming van de budgethouder nodig.
- Het jaarbedrag op basis van het budgetplan wordt met 10% verhoogd om kleine aanpassingen eenvoudig mogelijk te maken.
- Als het jaarbudget moet worden verhoogd voor aanpassingen die passen bij de zorgvraag zoals in het budgetplan is opgenomen, moet dit eenvoudig en snel geregeld kunnen worden.
Naar aanleiding van alle reacties op het voorstel zijn er aanpassingen in de Rlz gedaan. Zo is er verduidelijkt dat er een overgangsrecht is voor bestaande budgethouders tot 1 januari 2028. Dat betekent dat voor de budgethouders die in 2024 al een pgb hadden, zorgkantoren drie jaar de tijd hebben om het pgb op maat door te voeren. Voor de omzetting naar pgb op maat worden tussen 1 januari 2025 en 1 januari 2028 door zorgkantoren gesprekken gepland met budgethouders. Deze gesprekken zullen zoveel als mogelijk aansluiten bij de huisbezoeken die al plaatsvinden, zodat dit geen extra belasting oplevert voor de budgethouders. Aan de hand van een door de budgethouder ingevuld budgetplan kijkt het zorgkantoor naar welke zorg er nodig is.
Het zorgkantoor zal een marge hanteren voor onvoorziene kosten. De hoogte van deze marge wordt nog vastgelegd. Wij hebben aangegeven dat dit 10% moet zijn. Als de situatie wijzigt en er meer zorg nodig is dan de vastgestelde marge, dan is er bepaald dat dit eenvoudig en snel geregeld moet worden. Ook mag het zorgkantoor niet zonder een goed gesprek met de budgethouder besluiten om zorg uit het budgetplan te schrappen.
Hoe dit in de praktijk uitgevoerd gaat worden is de vraag. Ons advies is om het budgetplan zo volledig mogelijk in te vullen. Wij blijven monitoren hoe dit de komende jaren verder gaat verlopen. Ook blijven wij in gesprek met de betrokken partijen.
Meld jouw ervaring!
Heb je vragen over het pgb op maat? Wil je advies over het invullen van het budgetplan? Of loop je ergens tegenaan (je hebt bijvoorbeeld minder budget toegewezen gekregen dan je had aangevraagd)?
Volg de cursus ‘Budgetplan pgb op maat’
Speciaal om mensen hierin te ondersteunen, hebben wij een nieuwe cursus ontwikkeld: Budgetplan voor je pgb op maat (Wlz). Na het volgen van deze cursus hebben zij een goed onderbouwd budgetplan klaar voor de aanvraag van hun pgb op maat. Ga naar de cursuspagina voor meer informatie:
